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不过，肺部与肝脏、肾脏这类实质器官不同，内部充满气体。空气是超声的“天敌”——声波遇到肺内的空气，大部分会被气体反射回来，无法深入。就像敲击充满气的气球，只能听到清脆回声，却摸不透它的内部。因此，超声曾被认为“看不透肺”。但后来人们发现，当肺泡被炎性液体填充(肺实变)，肺组织塌陷(肺不张)，或胸膜腔出现积液时，病变区域的气体被液体或实变组织取代，使得原本被肺内气体阻挡的声波能够穿透病变区域，清晰显示病变内部结构。这些因病变产生的“边界信号”，构成了肺部超声诊断的基石。

需要强调的是，肺部超声不能直接观察健康的含气肺组织，而是通过分析胸膜线、A线等特定“伪像”，来评估肺与胸壁交界处的动态变化。此外，它也不同于常规胸部超声。胸部超声是更宽泛的概念，涵盖胸壁、肋骨、肺、胸膜、心脏等所有胸内及胸周结构；而肺部超声则聚焦于肺、胸膜及呼吸肌的评估，是胸部超声中极具针对性的重要分支。

当声波穿过胸壁肋骨缝隙，首先会遇到紧贴肺表面的光滑薄膜——壁层胸膜和脏层胸膜。两者紧密相贴，中间没有多余的气体或液体。它们在屏幕上呈现为一条明亮、光滑的水平线，共同构成了胸膜线。这条线就是肺的“海岸线”。在它的下方，由于肺泡内大量气体对声波的强烈反射，会出现一系列与胸膜线平行的、等间距的、重复出现的明亮平行线，像海浪般不断向屏幕深处延伸，这就是A线(见下图)。A线是正常含气肺部的典型标志。它的存在直接提示肺表面含气充足，胸膜腔内无异常积液或气体。

如果我们把超声图像调成实时动态模式，把“照片”变成“电影”，更神奇的一幕出现了。随着呼吸，胸膜线会随胸廓运动轻柔滑动，这就是“肺滑动征”。它意味着肺与胸壁正紧密相依、自由顺畅地呼吸。若肺与胸壁间有气胸或胸腔积液，这种滑动会消失。有时，在胸膜线下方还会出现细小的亮白色闪烁点，称为“彗星尾征”(见下图)。其少量、孤立出现时，通常是正常肺小叶间隔的反射，无需担心。

呼吸看似简单，实则是多组肌肉精密配合的“团体操”。肺部超声不仅能观察肺的形态，更能通过实时动态影像，“捕捉”这些呼吸肌的活动状态，为评估呼吸功能提供独特视角。膈肌是呼吸肌的“总指挥”，位于胸腔与腹腔之间。平静呼吸时，膈肌收缩下沉，胸腔容积扩大，空气自然吸入；舒张时，膈肌回升，肺部弹性回缩完成呼气。超声下可见膈肌呈光滑弧形，随呼吸规律上下移动(见下图)。肋间外肌则是“肋间隙的升降机”，收缩时上提肋骨，扩大胸腔前后径，辅助吸气。这对“黄金搭档”承担了日常呼吸70%以上的工作量，是维持呼吸的“主力军”。

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